Закрыть ... [X]

Стафилококк - Школа доктора Комаровского

Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов)

Прошу прощения за не совсем корректный заголовок. Правильнее было бы «как лечить инфекции, вызванные золотистым стафилококком, в том числе фурункулез (обзор препаратов)», но это слишком сложно и длинно.

Подготовить этот материал меня побудили посетители, которые частенько в комментариях на блоге спрашивали о том, как избавиться от золотистого стафилококка. Прежде всего рекомендую почитать общую информацию о золотистом стафилококке и классификацию пиодермий из моей прошлой статьи. Итак, стафилококк может быть высеяну 15-30% внешне здоровых лиц. Фактически это означает, что иммунная система организмаВПОЛНЕ СПОСОБНА жить с микробом в состоянии «перемирия»: стафилокк не вызывает инфекционных поражений, а организм не обращает внимания на то, что на коже и слизистых живет бактерия, вооруженная большим набором факторов патогенности. Отсюда можно сделать вывод: не следует пытаться уничтожить стафилококк любой ценой, нужно лишь помочь иммунной системе укрепить «границы», чтобы «враг» не мог свободно проникать внутрь.

На этой странице(быстрый переход к разделам):

Просьба: прежде чем задавать вопросы в комментариях, прочитайте всю статью. Многие типовые вопросы, которые задают посетители, уже отражены в тексте.

Эта страница периодически обновляется с использованием новой информации и вопросов, которые присылают посетители. Заходите сюда каждые 1-3 месяца или поставьте страницу в закладки, чтобы быть в курсе. Последнее обновление — 22 апреля 2013 года.

При хронических гнойных и гнойничковых заболеваниях кожи и слизистых можно провестибактериологическое исследованиегноя. Официально оно называетсяпосев на флору и чувствительность к антибиотиками делается в местномцентре гигиены и эпидемиологии(санстанции).

Сущность анализасостоит в выращивании бактерий в питательной среде, при обнаружении роста — определяется вид микроорганизма и перечень антибиотиков, которые подавляют или не подавляют рост колоний этой бактерии. В конце выдается заключение об обнаружении такого-то микроорганизма и таблица его чувствительности к антибиотикам с такими обозначениями:

  • S(susceptible) — бактерия чувствительна к антибиотику (т.е. этот антибиотик подавляет рост бактерии),
  • I(intermediate) — умеренно устойчива,
  • R(resistant) — устойчива.

Иногда указываютприблизительную концентрациюбактерии в исследуемой среде в виде степени. Например, 10 5 /г означает пять нулей: 100 000 в 1 г.

Пример бактериологического анализа(фрагмент). Высеян золотистый стафилокк (S. aureus).

Обычно делаютпосев гнояили отделяемого из раны (свища), но также возможно исследование других сред организма: мочи, секрета предстательной железы и т.д. Помимо упомянутой санстанции, посев с кожи также могут взять вкожно-венерологическом диспансереи в дерматологическом отделении больницы. Со слизистых посев делается медсестрой в кабинете врача соответствующего профиля. Например, мазок из зева или ноглотки — в кабинете ЛОР-врача.Анализ крови на стерильностьимеет смысл делать при повышенной температуре и больших гнойниках, в остальных случаях анализ должен показать отсутствие всякого роста микробов.

Чаще всегопричиной гнойных инфекций кожиявляются стафилококки (золотистый, эпидермальный), стрептококки,энтерококки, у ослабленных пожилых людей после хирургических операций —кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочкаи другие грамотрицательные бактерии.

При наличии хронических гнойничковых инфекций желательно проверитьуровень сахара в крови натощак, особенно при наличии клинических признаков сахарного диабета: повышенное мочеиспускание (>2 л в сутки), жажда, потеря аппетита, похудение, запах ацетона изо рта и др. В норме уровень глюкозы натощак равен3.3-5.5 ммоль/л. Повышенный сахар в крови очень способствует фурункулезу и развитию гнойных осложнений, а лечить нагноения у диабетиков намного сложнее.

Желательно сделать развернутую (подробную)иммунограмму. Набор показателей в иммунограмме может быть различен, но в среднем исследование стоит несколько тысяч российских рублей. По некоторым данным, при фурункулезе отклонения обнаруживаютсяу 30-50% пациентов. Почему не у всех? Потому что иммунограмма даеточень грубую оценку работы иммунной системы, в основном она показывает лишь количество определенных клеток и факторов иммунитета в крови и ничего не говорит о том, что присходит в толще тканей, куда потом попадают иммунные клетки. Установлено, что в любой момент времени в крови находитсялишь 5%всех имеющихся в организме лимфоидных клеток (лимфоцитов, лимфобластов) и что половина этих клеток перемещается из кровотока в ткани в течение 30 минут. Возникает вопрос-аналогия: можно ли понять боеспособность армии, изучая количество поездов и вагонов, в которых солдаты перебрасываются на фронт? Подробнее на эту тему читайте в научной статье про иммунитет на слизистых оболочках:http://www.medvestnik.by/ru/issues/a_8966.html(статья за март 2013 года).

К какому врачу обратитьсядля лечения стафилококка?

  1. Прежде всего, этоврач по профилюинфекции: при фурункулезе — дерматолог, стоматите — стоматолог, тонзиллите — ЛОР-врач и т. д. При нагноении положено обращаться кхирургам, но обычно они слабо разбираются в консервативных методах лечения и при всем желании могут предложить лишь выпустить гной оперативным путем (т.е. с помощью скальпеля).
  2. Инфекционист.
  3. Иммунолог.

Здесь я привел только список самых минимальных обследований при фурункулезе. По возможности следует обследоваться полностью. Перечень обязательных и дополнительных обследований приведен по ссылке Диагностика и иммунокоррекция хронического фурункулеза (смотрите на этой странице в разделе Полезные ссылки).

При лечении обычных неосложненных (без глубокого или обширного воспаления, температуры и т.д.) инфекций кожи использоватьантибиотики нежелательнопо нескольким причинам:

Уничтожить золотистый стафилококк могут лишь считанные группы антибиотиков: например, некоторыеполусинтетические пенициллины узкого спектра (метициллин, оксациллин), цефалоспорины 1-3 поколения. Однако уже не первый год существуют стафилококки с ферментами ?-лактамазами, которые спокойно разрушают указанные пенициллины и цефалоспорины. Подобные стафилококки называютсяMRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк) и регистрируются с 1961 года. Лишь несколько антибиотиков способны помочь в случае инфекции MRSA, например,ванкомицин,тейкопланин,линезолид,фузидиевая кислота. Иногда для приема внутрь также используют комбинациюфузидин + бисептол. Это последнее «оружие», которое нужно использовать только в действительно тяжелых ситуациях. Подробнее обо всем этом я писал в статье А вы готовы жить в мире без антибиотиков?.

Если вы интересуетесь проблемой устойчивости стафилококков к антибиотикам, прочитайте статью «Внебольничные MRSA — новая проблема антибиотикорезистентности» (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия», 2005 год):http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/7_1_032.pdf

  • Эффект антибиотиков при фурункулезе будет лишьвременным(после отмены антибиотиков у 60% пациентов число рецидивов остается прежним!) . Выжившие штаммы стафилококка все равно останутся на коже и слизистых и затем размножатся. Но в следующий раз, скорее всего, они будут устойчивыми к использованному препарату. Однако если не использовать этот антибиотик в течение многих лет, бактерии снова могут стать чувствительными к нему.
  • Антибактериальные средства вызываютдисбактериоз, что нарушает микробное равновесие на коже и слизистых. Это само по себе способствует распространению опасных бактерий и росту грибков (молочница и др.).
  • Противостафилококковые антибиотики нужно использоватьдействительно в серьезных случаях: сепсис, стафилококковая пневмония, пиелонефрит, эндокардит, артрит, остеомиелит и т. д. Тем не менее,если фурункулы находятся на лице, то применение антибиотиков оправданоиз-за высокого риска осложнений, т.к. рядом находится головной мозг.

    В комментариях часто спрашивают:можно ли полностью избавиться от стафилококка?Известны факты, когда случайно попавшие на кожу стафилококки через несколько месяцев на ней уже не обнаруживались. Если у человека хороший имунитет, а на коже правильная и устойчивая микрофлора (сообщество местных микробов), то стафилококки там погибнут, не выдержав конкуренции с «аборигенами». Такое временное носительство называетсятранзиторным.

    Если же собственная микрофлора человека нарушена или контакт со стафилококками был обширный (купание в стоячем пруду или в местной реке с низкой скоростью течения), то стафилококки селятся на кожу и слизистые надолго (чаще пожизненно). В большинстве случаев от такогохронического(длительного)носительстваизбавиться невозможно. Уничтожить стафилококки с помощью антибиотиков непросто, потому что эти бактерии умеют вырабатывать и передавать друг другу устойчивость к антибактериальным препаратам. Иммунная система в состоянии победитьстафилококковую инфекцию, так как во внутренней среде организма этих бактерий быть не должно, но справиться сбессимптомным носительством стафилококковна коже и слизистых организму непросто, ведь это считаетсявариантом нормы(хотя перед планируемой беременностью рекомендуется пролечиться). Стафилококки можно уничтожить (санация, см. ниже) на ограниченном участке кожи или слизистых, но через некоторое время (недели или месяцы) они все равно появятся здесь снова, пусть даже в небольшой концентрации и не причиняя проблем.

    В комментариях меня периодически спрашивали, как проводитсялечение носительства золотистого стафилококка. Люди, которые работают вдетских и медицинских учреждениях, обязаны 2 раза в год сдавать посев слизи или клеток эпителия из переднего отдела носа. Забор производит медсестра. При положительных результатах (т.е. обнаружении стафилококка) должна быть проведенасанацияоздоровление», от словаСАНитарный) носоглотки, чтобы работник не являлся постоянным источником инфекции в коллективе. После санации посев на носительство стафилококка повторяют, стремясь добиться отрицательного результата. Поскольку стафилококк нельзя уничтожить раз и навсегда, плановые посевы проводятся каждые полгода. Все указанные в этом разделе методы санации предназначенытолько для носоглотки и/или зева. Про санацию кишечника читайте в отдельном разделе ниже.

    СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ НОСИТЕЛЬСТВА СТАФИЛОКОККА:

    1)Санация масляным раствором витамина А, который является активным антиоксидантом, снижает патогенные свойства стафилококка (но не убивает его) и способствует заживлению слизистой. Эффективность78%. Закладывание тампонов в нос, или закапывание, или вдыхание через масляный ингалятор. 6 дней. Противопоказаний нет. Побочный эффект — неблагоприятное воздействие на мерцательный эпителий слизистой носа.

    Подробнее: «Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей. Методические рекомендации» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.04.2001) —http://rudoctor.net/medicine2009/bz-yw/med-cmzya.htm

    2)Санация электролизным водным раствором гипохлорита натрия.

    Раствор получают путемэлектролизаобычного физиологического раствора. Образуется антисептик, обладающий антимикробным, детоксицирующим, иммуномодулирующим свойствами. В течение 2 недель закапывают 4 раза в день по 5-6 капель в оба носовых хода. Раствор должен готовитьсянепосредственно перед применением. Не вызывает дисбактериоза в носу. Противопоказаний нет. Эффективность87%. В домашних условиях этот метод использовать нереально.

    Подробнее: там же,http://rudoctor.net/medicine2009/bz-yw/med-cmzya.htm

    3)Санация микроклиматом спелеошахты.

    Нахождение в естественной или искусственной пещеры со стенами из определенных типов минералов. Снижает патогенные свойства стафилококка, укрепляет иммунитет. Рекомендуется для санации бактерионосителей, страдающих аллергическими заболеваниями. Бактерионосителя помещают в спелеошахту на 20-30 минут ежедневно в течение 14 дней. Противопоказаний нет. Эффективность91%.

    Подробнее: там же,http://rudoctor.net/medicine2009/bz-yw/med-cmzya.htm

    4)Санация раствором фурацилина, отвара травы зверобоя и натрий-карбоксиметилцеллюлозы.

    Запатентованный в РФ метод2001 года, срок патента истек в 2007 году.Фурацилинявляется антибактериальным компонентом,отвар травы зверобояобладает высокой противостафилококковой активностью, уменьшает воспаление и усиливаете регенерацию тканей.Натрий-карбоксиметилцеллюлозастабилизирует раствор. Методвысокоэффективен и безопасендля слизистой оболочки носа. Я бы рекомендовал к использованию всем, однако раствор сложно изготовить самостоятельно.

    5) МазьБактробан.

    Содержит антибиотикмупироцин(подробное описание см. ниже). Для лечения носительства стафилококков используют толькоинтраназальную мазь(не перепутайте с аналогичной мазью для кожи, которая называется «для наружного применения»). Мазь вводят в полость носа 2-3 раза/сут. На мизинец берут небольшое количество препарата размером со спичечную головку и вводят в одну ноздрю. Так же вводят препарат в другую ноздрю. Затем ноздри закрывают с двух сторон, при этом мазь распределяется в носовых ходах. Средняя продолжительность курса лечения — 5-7 дней. Режимы дозирования у детей и взрослых не различаются. Рекомендуется для санации носителей золотистого стафилококка в домашних условиях.

    6) В интернете имеется «Инструкция по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации», являющаяся приложением кПриказу Минздрава СССР от 31.07.1978№ 720. Для простоты восприятия я разделил цветом предлагаемые в 1978 году препараты на:

    • устаревшие — не используются,
    • допустимые — с некоторыми ограничениями могут применяться и в настоящее время,
    • сомнительные— можно попробовать.
    • Гексахлорофеновая мазь — умеренно токсична и аллергенна, способна накапливаться в организме.
    • Трибромсалициланилид (трибаск, диафан, бромсалан, темасепт) — не используется.
    • ХЛОРОФИЛЛИПТ — применяется и в настоящее время (подробное описание см. ниже), однако способен вызывать аллергические реакции. Для санации носительства стафилококка в носу закапывают 2%-ный масляный раствор хлорфиллипта 3 раза в день в течение 6-7 дней. Для санации зева его полощут 1%-спиртовым раствором хлорфиллипта 3 раза в день в течение 6-7 дней.
    • Лизоцим — естественный фермент слюны человека и других биологических жидкостей. В 1978 году предлагалось использовать куриный (яичный) лизоцим, но он оказался неэффективен в отношении стафилококков. Существует бактериальный лизоцим золотистого стафилококка, но он действует только на коагулазоотрицательные виды стафилококков (это не самые опасные стафилококки). Производство бактериальных лизоцимов пока не налажено, подробнее:http://www.dslib.net/micro-biology/zhadanova.html
    • СТАФИЛОКОККОВЫЙ БАКТЕРИОФАГ — применяется и в настоящее время (подробное описание см. ниже), однако стафилококки могут вырабатывать устойчивость к нему, в этом случае лечение будет неэффективно. Для санации носа в него дважды в день на 15-20 минут закладывают ватные тампоны, обильно смоченные стафилококковым бактериофагом. Для санации зева проводят полоскание 3 раза в день в течение 6-7 дней.
    • РИВАНОЛ — мало токсичен, не вызывает раздражение. Продается в виде порошка и таблеток. Используется в виде свежеприготовленных растворов 1:5000. Для санации носительства стафилококка ежедневно 1 раз в сутки полощут зев и протирают тампоном слизистые передних отделов носа в течение 6-7 дней. Подробнее о риваноле:http://medprep.info/drug/medicament/1921
    • Фурацилин— распространенный в хирургических отделениях антисептик. Не раздражает ткани, но стафилококки способны приобретать устойчивость к нему. Лучше использовать в комплексном лечении с помощью метода № 4 (фурацилин + отвар травы зверобоя + натрий-карбоксиметилцеллюлоза).
    • Борная кислота— антисептик. Готовят 1% водные растворы. Ежедневно 1 раз в сутки полощут зев и протирают тампоном передние отделы носа в течение 6-7 дней. Побочный эффект — неблагоприятное воздействие на мерцательный эпителий слизистой носа.
    • Раствор Люголя— раствор йода в водном растворе йодида калия. Ежедневно 1 раз в сутки полоскание.
    • Люголь в глицерине— для смазывания слизистой оболочки глотки, гортани. Смазывать зев 1 раз в сутки в течение 6-7 дней.
    • Калий марганцевокислый(«марганцовка») — антисептик. Готовят 0,01% водный раствор (имеет розово-красный цвет). Ежедневно 1 раз в сутки полоскание в течение 6-7 дней.
  • Настой листьев эвкалипта — нет смысла применять, потому что именно из листьев эвкалипта готовят упомянутый ХЛОРОФИЛЛИПТ .
  • Как правило, санация приводит к хорошим ближайшим результатам, но со временем носительство возобновляется, поэтому лечение необходимо регулярно повторять. Известно, чтоборная кислота, гексахлорофен, антибиотики, масляные растворы, мази на тампонахмогут оказывать неблагоприятное воздействие на мерцательный эпителий. Применениеантибиотиков, диоксидина, гексахлорофена и хлорофиллиптав ряде случаев сопровождается аллергическими и токсическими реакциями, переходом острого процесса в хроническую форму, селекцией антибиотикорезистентных штаммов.

    Октенисепт— современный антисептик для обработкикожи и слизистых. Применяется для обеззараживания ран, ожогов, послеоперационных швов, слизистых оболочек, лечения ангины и фарингита, санации носителей возбудителя дифтерии и стафилококков. Может использоваться для экстренной профилактики венерических заболеваний после полового акта. Октенисепт отличается широким спектром противомикробной, противовирусной и противогрибковой активности. Разрешен беременным и детям (избегать попадания в желудок).

    Содержит октенидиндигидрохлорид и 2-феноксиэтанол. Октенисепт обычноне раздражает ткани и не мешает их заживлению. Не оставляет следов. Воздействие достигается через 1 мин. и длится около 1 часа. Используется лишь для наружного применения. Не рекомендуется одновременное применение с йодсодержащими антисептиками. Выпускается во флаконах по 50 (с распылителем), 250, 450 и 1000 мл.

    Для обработки кожииспользуется Октенисепт без разбавления.Для обработки ран, слизистых рта, носа, пазух носа, слизистых половых органов — после разбавления (от 1:2 до 1:6), см. инструкцию к препарату. Кратность применения — 2–3 раза в сутки, при необходимости — до 6 раз в сутки. Разведение препарата от 1:1 до 1:10 на эффективность не влияет.

    Подробнее об Октенисепте:http://compendium.com.ua/info/169569/schulke-mayr-gmbh/oktenisept

    Золотистый стафилококк также чувствителен к рядуанилиновых красителей: зелёнка, фукорцин или метиленовый синий.

    «Зеленка»(научное название —бриллиантовый зеленый). Например, при ветрянке кожные элементы сыпи обмазывают зеленкой. В других странах за пределами бывшего СССР зеленка используется редко, т. к. ходить разукрашенным мало кто хочет, а механизм действия этого старого препарата не изучался, и тесты на безопасность не проводились.

    Метиленовый синий— от его применения кожа окрасится в синий цвет.

    Фукорцин(жидкость Кастеллани) — содержит краситель фуксин (красного цвета), этанол, фенол, кислоту борную, резорцин, ацетон. Если не хотите выглядеть заметно, используйтебесцветную модификацию жидкости Кастеллани(она без фуксина, поэтому кожа не окрасится в красный цвет).

    Противопоказаниемявляются аллергические реакции на данные препараты. Указанные красители обычноне используются на слизистыхиз-за сильного раздражения и возможного химического ожога (таким образом, их нельзя применять для обработки слизистых, если это не разрешено в инструкции к препарату). Внутрь и в инъекциях принимать тоже нельзя, за исключением метиленового синего при некоторых видах отравлений по назначению врача.

    Для обработки кожи при стафилококковых инфекциях также эффективны растворхлорофиллипта(см. ниже) и слабыйраствор марганцовки.

    Существуют также методы санации носителей госпитальных штаммов стафилококка, профилактики послеродовых маститов и инфицирования новорожденныхс помощью молочнокислых бактерий, подробнее читайте на этой странице ниже в разделе Лечение стафилококка в акушерстве и гинекологии.

    Напомнюпорядок обработки любой раны:

    • вымыть руки с мылом,
    • промыть ранутеплой водой из-под крана (то есть чистой водой),
    • после этого рану промыть 3%-ным растворомперекиси водородаили слабым раствороммарганцовки(перманганат калия). Раствор марганцовки должен быть процежен через несколько слоев марли, чтобы не вызвать химический ожог кожи нерастворенными кристаллами.
    • края раны (неповрежденную кожу вокруг) надо обработатьзеленкой, йодом или фукорцином. Эти красители и спирт нельзя вливать в рану, поскольку это очень больно и вызовет дополнительный химический ожог тканей в ране.
    • при необходимости наложитьстерильную повязку.

    Чаще всего используются следующие 12 типов лекарственных средств.Перед первым применением любого нового для вас препарата следует обязательно прочитать инструкцию к нему. Это снабдит вас полезной информацией по противопоказаниям и поможет уберечься от возможных побочных эффектов. Если не указана схема применения, нужно ориентироваться на инструкцию к препарату.

    1) ЛИЗАТЫ БАКТЕРИЙ .

    Лизаты бактерий содержатраздробленные убитые бактерии(в том числе стафилококка), которые вызывают иммунный ответ и выработку антител. Наиболее известны три препарата:ИРС-19, имудон, бронхо-мунал. На Украине продается такжереспиброн.

    В отличие от антибиотиков (которые должны приниматься полным курсом и в назначенной дозе), любые лизаты можно приниматьнерегулярно или реже, чем указано в инструкции. К ним не возникает привыкания или зависимости.

    Если не учитывать лечение стафилококка, то обычная цель применения лизатов —профилактика осложненийОРВИ и ОРЗ. Поскольку лизаты не содержат вирусных частиц, онине защищают от вирусных инфекций(ОРВИ) и гриппа, но благодаря бактериальным антигенам помогают не получить ангину, гнойное осложнение или пневмонию у часто болеющих людей. Таким образом, в течение 1-3 месяцев после окончания курса лечения одним из лизатов риск гнойных осложнения существенно снижается. Потом нужно повторять профилактическое использование лизата.

    ИРС-19— назальный спрей (забрызгивается в нос), используется для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. В 100 мл спрея содержится 43.27 мл лизатов бактерий, в том числе лизаты стрептококка и золотистого стафилококка. В нашем случае ИРС-19 наиболее эффективен приинфекциях носоглотки, но поскольку организм — единая система, то ИРС-19 будет полезен при хронических стафилококковых инфекциях любой локализации. ИРС-19 применяется в основном в России.

    Разрешен взрослым и детям с 3-месячного возраста. ИРС-19 всегда забрызгивается в нос, даже если стафилококк вызывает, например, проблемы в кишечнике или в другом месте. Забрызгивать в нос нужно после его очищения (тщательного высмаркивания), желательно перед сном. Эффект будет больше, если препарат равномерно распределится по всей слизистой носовой полости. При лечении ориентируйтесь на правило: «лучше забрызнуть несколько раз по чуть-чуть, чем один раз много».

    ИМУДОН— лизат бактерий в видетаблеток для рассасывания. В состав имудона среди прочих входит и лизат Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка). Поскольку таблетки нужно рассасывать, наиболее эффективен препарат будет приинфекциях глотки, миндалин, десен, для подготовки к тонзиллэктомии(удалению миндалин).

    Разрешен взрослым и детям старше 3 лет (таблетки нужно рассасывать).

    БРОНХО-МУНАЛ— лиофилизированный (консервированный путем замораживания с последующим высушиванием в вакууме продукт) лизат бактерий в капсулах по 3.5 мг (Бронхо-Мунал П) и 7 мг (Бронхо-Мунал). Содержит золотистый стафилококк и еще 7 видов бактерий. Используется для профилактики и в составе комбинированной терапииинфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей: хронический бронхит; тонзиллит, фарингит, ларингит; ринит, синусит, отит.

    Взрослым и детям старше 12 лет назначают обычныйБронхо-Муналв дозе7 мг. Препарат принимается внутрь 1 раз в день.

    Бронхо-Мунал Празрешен с 6 месяцев жизни. Детям в возрасте от 6 мес до 12 лет назначают толькоБронхо-Мунал Пв дозе3.5 мг.

    РЕСПИБРОНотсутствующий в России и Беларусипрепарат, содержащий бактериальный лизат золотистого стафилококка, стрептококков и других бактерий. Отличается от всех вышеперечисленных бактериальных лизатов тем, что изготавливается путемультразвукового дроблениябактерий, в то время какИРС-19, имудон, бронхо-муналпроизводятся путемхимического лизиса(растворения) бактериальных клеток. Теоретически ультразвуковое дробление более точно и корректно делит бактерию на составные части, вызывающий более правильный иммунный ответ и стимуляцию иммунитета, в то время как химический лизис разрушает бактериальную клетку «как попало» с образованием неестественных компонентов и антигенов.

    Принимается под язык до полного растворения по 1 таблетке в сутки 10 дней. Рекомендуется 3 курса лечения с интервалом между курсами в 20 дней. Респиброн разрешен детям старше 2 лет (для них таблетку измельчают и растворяют в 10-15 мл воды).

    2) СТАФИЛОКОККОВЫЙ АНАТОКСИН .

    Представляет собойочищенный и обезвреженный стафилококковый токсинв ампулах по 1 мл по 10 шт. в упаковке. Способен вызывать формирование антистафилококкового иммунитета, направленного как против микроба, так и против его токсина. Вводится подкожно под лопатку (попеременно справа и слева) в виде курса инъекций.

    Разрешентолько взрослым. Есть противопоказания. Возможны побочные реакции:гриппоподобное состояние(слабость, недомогание, изредка повышение температуры до 37,5° С) иместные реакции(покраснение, легкая болезненность в месте инъекции, исчезающие через 1-2 дня). Данные побочные реакции обусловлены тем, что иммунная система активно реагирует на введение антигенов (это похоже на легкую инфекцию). Возникновение указанных реакций не является противопоказанием для продолжения лечения, но можно немного увеличить интервал между инъекциями. Лечиться нужно под контролем врача.

    Возможен риск аллергических реакций и анафилактического шока, поэтомупервое введениепрепарата должно проходитьтолько в процедурном кабинетелечебного учреждения. Обратите внимание, что стафилококковый анатоксин (и также стафилококковую вакцину) нужно хранить и транспортироватьв условиях холодильника, не допуская замораживания.

    Одним изпротивопоказанийк применению стаф. анатоксина являетсябеременность, но поскольку беременным запрещены почти все препараты для лечения стафилококка,анатоксин иногда назначается беременнымс целью сформировать повышенный уровень защитных антител в крови матери. Эти антитела частично передадутся плоду. В первые месяцы после рождения в крови ребенка циркулируют преимущественно материнские антитела, пока его собственная иммунная система только развивается.

    По моему мнению, стафилококковый анатоксин (стафилококковая вакцина) и лизаты бактерийдополняют друг друга, поскольку анатоксин вызывает выработку в первую очередьIgG(антитела класса G), защищающих внутреннюю среду организма после проникновения бактерий, в то время как лизаты преимущественно стимулируют образованиеIgA(антитела класса A), которые защищают кожу и слизистые от проникновения микробов.

    3) ВАКЦИНА СТАФИЛОКОККОВАЯ / АНТИФАГИН СТАФИЛОКОККОВЫЙ .

    Этораствор для подкожного введения в ампулахпо 1 мл (в упаковке 10 штук). Представляет собойкомплекс растворимых термостабильных антигенов, извлеченных из микробных клеток стафилококка. У привитых вызывает формирование специфического антимикробного противостафилококкового иммунитета.

    Вакцина стафилококковая разрешена у детейс 6-месячного возраста. Видимо, в некоторых случаях можно и в более раннем возрасте, так как в инструкции указано: «При недоношенности (масса тела при рождении

    Иммунобиологические свойства КИП обусловлены содержанием иммуноглобулинов трех классов IgA (15-25%), IgM (15-25%) и IgG (50-70%).

    От всех других иммуноглобулиновых препаратов, применяемых в России, КИП отличает высокое содержание IgA и IgM, повышенная концентрация антител к грамотрицательным энтеропатогенным бактериям кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии и др.), высокая концентрация антител к ротавирусам, а также пероральный способ применения.

    IgM оказывает бактерицидный эффект на патогенные микроорганизмы, IgA затрудняет их прикрепление к эпителию слизистой оболочки, размножение и обеспечивает быстрое удаление из кишечника, IgG нейтрализует микробные токсины и вирусы, опосредует «прилипание» бактерий к макрофагам с последующим их фагоцитозом.

    Используется придисбактериозах, острых и хронических кишечных инфекциях, в том числе стафилококковых. Применяется внутрь, после разбавления водой, 1-2 раза в день по 1 дозе в течение 5 дней. Предназначен в первую очередь длядетей старше 1 месяца, но может применяться и у взрослых. Из побочных эффектов возможныаллергические реакции, в этом случае применение следует прекратить.

    Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

    Возможно применение КИП в комплексе с антибиотиками и бактериофагами.

    При лечении острой кишечной инфекции и коррекции дизбиозов КИП рациональнокомбинироватьс бактерийными препаратами, пробиотиками [это препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника] и специфическими бактериофагами.

    6) АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА .

    Это иммунологически активная очищеннаябелковая фракция, выделенная из сывороткиили плазмы крови доноров. Препарат содержит в высоких концентрацияхантитела к стафилококковому альфа-экзотоксину.

    Антистафилококковый иммуноглобулин даетвременный эффект, поскольку пациент получает чужие (донорские) антитела, которые потом в течение нескольких недель или месяцев расходуются или естественным образом разрушаются. Я бы сравнил донорский иммуноглобулин с костылями или даже инвалидной коляской для иммунной системы, которая ослабела и не сможет самостоятельно выработать достаточно антител для борьбы с инфекцией. Антистафилококковый иммуноглобулин — это препарат для лечениях острых тяжелых стафилококковых инфекций типа сепсиса, стафилококковой пневмонии и др.

    Антистафилококковый иммуноглобулин человека.

    Вводитсявнутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Курс лечения — 3–5 инъекций, проводимых ежедневно или через день. Возможны аллергические реакции, поэтому меры предосторожности — как при введении стафилококкового анатоксина. Нельзя применять вместе со стафилококковым анатоксином (взаимная нейтрализация).

    Разрешен взрослым и детям младше 5 лет (минимальный возраст в инструкции не указан).

    7) ПРЕПАРАТЫ АЛОЭ .

    • экстракт алоэ жидкийдля подкожного введения (в ампулах по 1 мл),
    • сок алоэ,
    • сироп алоэ с железом,
    • таблетки алоэ, покрытые оболочкой,
    • линимент алоэ (мазь).

    Алоэ (столетник)являетсябиогенным стимуляторомрастительного происхождения. Наиболее проверенным препаратом алоэ при стафилококковых пиодермиях являетсяэкстракт алоэ жидкий для подкожного введения, в некоторых случаях уменьшение размеров и болезненности гнойников происходит уже после первой подкожной инъекции. Данный эффект наблюдал не только автор этой статьи (особенно при повторных курсах лечения), но и посетители, указавшие на него в комментариях. Насчет эффективности других форм выпуска алоэ (столетника) при пиодермиях достаточной информации у автора статьи нет.

    Алоэ, как и любой лекарственный препарат с высокой биологической активностью, имеетнемало побочных эффектов и противопоказаний. Например, алоэ увеличивает кровоснабжение внутренних органов (в том числе органов малого таза) и поэтому можетспособствовать кровотечениямпри артериальной гипертензии, месячных, маточных кровотечениях, геморрое, кровохарканьи. Алоэ стимулируетвыделение желудочного сока и повышает его кислотность, что полезно при пониженной секреции, но опасно при язве желудка и 12-перстной кишки. По поводу беременности единого взгляда нет. Хотя большинство авторов прямозапрещает применение алоэ во время беременности, в инструкции к препаратам можно встретить и рекомендацию для беременных принимать сироп алоэ с железом при анемии.

    Далее на этой странице описан толькоэкстракт алоэ для инъекций, однако при фурункулезе могут быть эффективны такжесок алоэ, таблетки алоэ, сироп алоэ с железом.

    Побочные эффектыпри использовании препаратов алоэ внутрь или подкожно:

    • алоэ усиливает приток крови ко внутренним органам и может способствовать внутренним кровотечениям,
    • возможна аменорея (отсутствие менструаций),
    • при приеме внутрь алоэ усиливает выделение желудочного сока,
    • обладает слабительным действием (диарея),
    • может вызывать желудочные кровотечения из язвы или полипа,
    • боли в нижних отделах живота у женщин,
    • усиливает кровоточивость при обострении геморроя.

    Противопоказанияк применению препаратов алоэ внутрь или подкожно (можно наружно):

    • период менструаций и маточные кровотечения у женщин,
    • острые воспалительные заболевания брюшной полости и обострение хронических (гепатит, холецистит, цистит и др.),
    • беременность,
    • менингиты и энцефалиты,
    • с осторожностью у маленьких детей.

    Перед использованием любого препарата алоэ для лечения гнойников прочитайте главу VII «Противопоказания при лечении столетником» из книгиИвана Дубровина «Целительный столетник»:
    http://www.razlib.ru/zdorove/celitelnyi_stoletnik/p7.php

    Экстракт алоэ для инъекций (в амп. по 1 мл)

    Экстракт алоэ для инъекций— жидкий водный экстракт для подкожных инъекций из консервированных листьев алоэ древовидного, приготовляемый по методу академика В. П. Филатова. Улучшает клеточный обмен, питание и регенерацию тканей, повышает защитные функции организма.

    Экстракт алоэ жидкий для инъекций.

    Из инструкции к препарату:

    Обладает некоторойпротивомикробной активностью в отношении стрептококков, стафилококков, брюшнотифозной и дизентерийной палочек, протея. Стимулирует защитные функции гранулоцитов, возбуждает аппетит.

    Вводитсяподкожноежедневно по 1 мл, детям до 5 лет — 0.2-0.3 мл, старше 5 лет — 0.5 мл. Поскольку экстракт алоэ может повышать артериальное давление у некоторых пациентов, можно вводить его не ежедневно, а через день. Курс лечения — 30-50 инъекций.

    8) 0,25%— И 1%-НЫЙ СПИРТОВОЙ РАСТВОР ХЛОРОФИЛЛИПТА .

    Являетсяэкстрактом из листьев эвкалипта, оказываетантибактериальное действие в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков. Применяется в разбавленном виде:

    • внутрь — при носительстве стафилококков в кишечнике (также в виде клизм),
    • местно — при лечении ожогов и трофических язв,
    • внутривенно — при сепсисе, стафилококковых пневмониях, острых абсцессах легких,
    • путем введения в полости тела — при перитоните и эмпиеме.

    Спиртовой раствор хлорофиллипта.

    Разрешен взрослым идетям старше 12 лет.

    Перед применением препарата нужно определитьчувствительность к хлорофиллипту, для этого больной выпивает 25 капель 0,25% спиртового раствора хлорофиллипта, растворенного в 1 ст. ложке воды. При отсутствии через 6–8 ч признаков аллергии (отек губ, слизистых оболочек) хлорофиллипт разрешается применять.

    Мупироцин – международное непатентованное название (МНН). В РФ зарегистрированы следующиеторговые названия мазейс указанным антибиотиком:

    Бактробан — 2%-ная мазь для местного (в нос) и наружного (на кожу) применения. В ее состав входит антибиотикмупироцин. Мупироцин активен в отношении стафилококков, стрептококков (в том числе пневмококков), гонококков и ряда других микробов. Из-за специфического механизма действия и уникальной химической структуры, мупироцин действует дажена устойчивые к другим антибиотикам стафилококки.

    Показанияк применению Бактробана:

    • лечение и профилактика кожных инфекций (в том числефолликулитов волосистой части головы) с помощью мази длянаружногоприменения,
    • стафилококковое носительство в полостях носа(Бактробан эффективен даже против устойчивых к метициллину стафилококков!) лечится с помощью мази дляинтраназальногоприменения.

    На основании результатов наблюдений и данных литературы можно прийти к выводу о том, что БАКТРОБАН в настоящее время наиболее эффективный препарат, применяемый наружно у больныхс поверхностной пиодермией. Местная терапия БАКТРОБАНОМ при поверхностной пиодермии более приемлема и эффективна, чем системная терапия антибиотиками. БАКТРОБАН (мупироцин) в настоящее время можно считать«золотым стандартом» в лечении поверхностных пиодермий.

    Мазьдля наружного примененияприменяют наружно 2-3 раза в сутки до 10 дней. Мазьинтраназальную(назальную) вводят в полости носа 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Мупироцин разрешен к применению детям. Обратите внимание, что мазь для наружного применения нельзя использовать для введения в полость носа. Таким образом, для носа можно использовать только мазь для интраназального введения. Для кожи — любую.

    Этомазьдля наружного применения, в которую входят 2 антибиотика —бацитрацининеомицин. Оба антибиотика обладают бактерицидным действием по отношению кстафилококку, усиливая друг друга. Антибиотики мази почти не всасываются из кожи и потому не оказывают системных побочных эффектов, но создают в коже высокие концентрации, губительные для стафилококка. Применение мази на небольших участках кожибезопасно и хорошо переносится.

    На обширных участках кожи(больше нескольких процентов от площади тела) применять мазь Банеоцин нужно с большой осторожностью и в соответствии с инструкцией, потому что частичное всасывание антибиотика неомицина может оказатьпобочные эффекты, свойственные группе аминогликозидов (поражение слуха, почек, нарушение нервно-мышечной передачи). За1% площади телапринято считатьплощадь ладонипациента. Не рекомендуется беременным и кормящим. Разрешен детям.

    Банеоцин выпускается также в видепорошка для присыпки(например, для лечения пупочной инфекции у новорожденных).

    11) ФУЗИДОВАЯ (фузидиевая) КИСЛОТА .

    Антибиотикфузидовая кислотавыпускается в виде 2%-ных кремов и мазей для наружного применения:

    Фузидерм продается только на Украине. В аптеках РФ и РБ не обнаружен, хотя выпускается также в Пензе на ОАО «Биосинтез» и пользуется повышенным спросом, как написано на сайте производителя на странице «О компании».

    Фузидермпредставляет собой2% крем (мазь) для наружного использования, содержит антибиотикфузидовую кислоту (натрия фузидат), которая подавляет стафилококк. Крем проникает вглубь через неповрежденную кожу. Обычно хорошо переносится (изредка — покраснение и зуд кожи), разрешендетям старше 1 месяца. Беременным и во время лактации не рекомендуется. Избегать попадания в глаза (раздражающее действие).

    Наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 2 — 3 раза в сутки в течение 7 суток. Для лечения угрей применяется длительнее — до 14 суток. Можно применять под повязку.

    Высокая эффективность применения ФУЗИДЕРМАпри лечении угревой болезнибыла доказана и в исследовании, проведенном под руководством главного дерматовенеролога МЗ Украины профессора Ю. В. Андрашко. При использовании ФУЗИДЕРМА в форме крема и мазиотсутствовали системные побочные эффекты, а также эффект фотосенсибилизации, что особенно важно при лечении в летнее время. В отличие от других средств, используемых при угревой болезни, крем и мазь ФУЗИДЕРМ оказались эффективными как в отношении воспалительных, так и невоспалительных элементов, также отмечено быстрое проявление эффекта. Клинически значимое уменьшение количества воспалительных элементов сыпи было отмечено уже после первой недели лечения. С учетомвысокой эффективности (93,3%), отсутствия токсичности и побочных реакций мазь и крем ФУЗИДЕРМ могут быть рекомендованы в качестве одного из эффективных компонентов комплексной терапии угревой болезни.

    23.04.2007, статья «ФУЗИДЕРМ — эффективное лечение акне».
    Источник:http://www.apteka.ua/article/4768

    Комбинированные препараты(фузидин натрия + дополнительный компонент):

    • Фузимет(мазь): дополнительно содержитметилурацил(стимулятор заживления). Фузимет противопоказан при опухолях кроветворной системы (лейкозы, лимфогранулематоз и др.).
    • Фузидерм-Б: фузидин + противоспалительный гормонбетаметазон. Фузидерм-Б применяется по назначению врача при псориазе, нейродерматите, экземе и др. При фурункулезе и гнойных угрях применять Фузидерм-Б нежелательно.

    Необходимое дополнение по поводуглюкокортикоидов(кортикостероидов).

    Существуютмазис гормонами глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазони др.). Глюкокортикоиды действуют на все звенья воспалительной реакции и подавляют любое воспаление. Из-за этого при гнойничковых инфекциях может наблюдаться быстрый эффект, но он достигается за счет нарушения правильного иммунного ответа из-за подавления местного иммунитета. В итоге для стафилококка создаются отличные условия для размножения и распространения по организму. Таким образом,однокомпонентныемази (в которых только гормон) при гнойных поражениях использоватьнельзя. При необходимости допускается с осторожностью использовать мази, в которых есть антибактериальное средство(антибиотик) + гормон.

    Этот пока еще малоизвестный препарат не является противостафилококковым, но по своему клиническому эффекту достоен быть в этом списке. Впервые я узнал о Галавите в начале осени 2012 года от посетителя этой страницы, который спрашивал у меня, через какое время можно повторить курс приема препарата, после которого фурункулы не беспокоили его полгода. Я заинтересовался этим «чудо»-лекарством и в некоторых случаях рекомендовал его пациентам с просьбой сообщить потом, наблюдались ли какие-то изменения после лечения и если да, то какие именно. Отзывы оказались положительные.

    Галавит — единственный иммуномодулятор, для которого доказанодвойное действие:иммуномодулирующее и противовоспалительное. Продается в России (с 1997 года) и в Украине, отсутствует в Беларуси. Механизм действия галавита связан сингибированием (замедлением) чрезмерно активированных макрофагов, что положительно сказывается на их основных функциях, нормализует способность бороться с бактериями и улучшает неспецифическую резистентность организма к инфекциям. Оказывает двойной терапевтический эффект: лечебный и профилактический.

    Галавит применяетсяв комплексном лечении:

    • хронического рецидивирующего фурункулеза, рожистого воспаления,
    • воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей и ЛОР-органов бактериальной и вирусной этиологии (частые ОРВИ, бронхит, пневмония, хронический тонзиллит, хронический отит, хронический аденоидит).
    • кишечных инфекций, сопровождающихся интоксикацией и (или) диареей,
    • гнойных хирургических заболеваний,
    • половых инфекций и хронического простатита,
    • астенических состояний, невротических расстройств, снижении физической работоспособности.

    Галавит разрешенвзрослым и детям старше 6 лет.

    • таблетки(принимаются под язык и рассасываются) по 25 мг для взрослых и подростков старше 12 лет,
    • флаконыс растворимым порошком для внутримышечного введения по 50 мг (детям 6-12 лет) и 100 мг (старше 12 лет и взрослым),
    • свечи ректальныепо 50 мг (детям 6-12 лет) и 100 мг (старше 12 лет и взрослым).

    Побочные эффекты: в редких случаях возможны аллергические реакции.
    Противопоказания: беременность, лактация (препарат не проверялся).

    Галавит хорош тем, что имееточень мало побочных эффектов и противопоказаний, что позволяет назначать его в случаях аутоиммунных заболеваний, когда многие иммуномодуляторы применять не рекомендуется. Галавит рекомендуется использоватьпри антибиотикотерапиии в лечении онкологических больных. Я советую начинать лечение с курса галавита пациентам:

    • у которых новые гнойники появляются каждую неделю,
    • с хроническими гнойными свищами,
    • с аутоиммунными заболеваниями.

    Высокая эффективность Галавита при хроническом фурункулезе объясняется тем, чтоу 71% пациентов, по данным Института иммунологии в Москве, обнаруживаютсянарушения фагоцитарного звена иммунитета, а Галавит как раз восстанавливает нарушенные функции фагоцитов.

    У пациентов, получавших Галавит, в 20 % случаев ремиссия длится более 6 мес., из них в 4 % случаев — более 1 года. Возникающие рецидивы имеют более легкое течение, количество одновременно возникающих фурункулов стало меньше, их регрессия — более быстрой, уменьшились признаки интоксикации при обострении. Таким образом, использование Галавита в комплексной терапии больных хроническим рецидивирущим фурункулезом показало абсолютное отсутствие местных и общих побочных эффектов, а также аллергических реакций.

    Источник:http://www.mif-ua.com/archive/article/23731
    Опубликовано в журнале «Иммунология» том 24, № 4, 2003, стр. 245-249.

    При выборе лекарственной формы нужно отдавать предпочтение самому простому, естественному и безопасному способу —таблеткам. Детям можно использовать ректальные свечи (суппозитории). Инъекции применяются, если другие способы введения галавита по каким-то причинам недоступны. При хроническом рецидивирующем фурункулезе Галавит назначается детям старше 12 лет и взрослым5 дней по 1 табл. 4 раза в день, затем по 1 табл. 4 раза через день курсом до 3-х нед.(см. инструкцию к препарату).

    Все указанные препараты можно разделить на 4 группы:

    1)ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ: лизаты бактерий (ИРС-19, имудон, бронхомунал, респиброн), стафилококковый анатоксин, вакцина стафилококковая (антифагин стафилококковый), галавит.

    Все они (за исключениемГалавита) «тренируют» имунную систему и потомуформируют длительный иммунитет, но на это требуется время и некоторое напряжение иммунной системы, поэтому возможналегкая гриппоподобная реакцияна дозу препарата данной группы (слабость, озноб, повышение температуры). В случае появления такой реакции следует сразу же приостановить лечение препаратами этой группы и только после полной нормализации состояния возобновить прием в уменьшенной наполовину дозе.

    Лизаты, анатоксин, вакцину можно применять толькопри хронической инфекции и для профилактики обострений. При любой острой инфекции или сильном обострении хронической инфекции применять препараты этой группы нельзя, т. к. иммунная система в это время и так перенапрягается и может не справиться, что закончится серьезным осложнением и необходимостью подключать антибиотики.

    Маленьким детям тоже назначаются с осторожностью, так как иммунная система у нихнезрелая, и нужного эффекта может не получиться.

    У лизатов, стаф. анатоксина и стаф. вакцины, как и у всех иммуностимуляторов, имеется однообщее противопоказание: ихнельзя применять при аутоиммунных заболеваниях(например, при аутоиммунном тиреоидите), поскольку стимуляция иммунной системы может привести к обострению аутоиммунного заболевания. В этом случае нужно использоватьГалавит, поскольку онснижает уровень аутоагрессии(т.е. аутоимунного воспаления).

    Что эффективнее и безопаснее— лизаты или стафилококковый анатоксин? Я рекомендую использовать что-то из лизатов (ИРС-19, имудон, бронхомунал или бронхомунал П, респиброн) по нескольким причинам:

    • лизаты применяютсяместно(ИРС-19, имудон) иливнутрь(бронхомунал), а не вводятся в виде уколов, что для человека намного естественнее и безопаснее. При введении в уколах возможно развитие редкой, но очень тяжелой аллергической реакции в видеанафилактического шока, от которого пациент может умереть при отсутствии экстренной неотложной квалифицированной медицинской помощи. По этой же причинепервый укол курса инъекций любого препаратанужно делатьв процедурном кабинете медучреждения. Последующие уколы в этом курсе допускается делать и дома, так как тяжелая аллергическая реакция не успеет сформироваться за несколько часов или даже дней (иммунной системе нужно время в несколько недель).
    • лизаты бактерий действуютболее комплексно, поскольку содержатантигены различных микробов. Этим лизаты отличаются от анатоксина, который содержит лишь инактивированный токсин бактерии и не способен стимулировать иммунитет ко всем частям стафилококка.
  • лизатыпрощеприменять. Не надо делать уколы, тратиться на шприцы, нет риска постинъекционных осложнений.
  • Как применятьлизаты бактерий? Обычно курсами по 2-3 недели с последующим перерывом такой же длительности (для отдыха иммунной системы). Потом можно повторить курс этим же или другим лизатом. Нет смысла принимать несколько лизатов одновременно или чередовать без перерыва в приеме, так как перенапряжение иммунной системы может плохо закончиться.

    Использовать стафилококковый анатоксинили вакцину имеет смысл только в тех случаях, когда лизаты оказались малоэффективны. Но не стоит рассчитывать на большой эффект в этом случае.

    Обратите внимание, чтонельзя принимать два и более иммуномодулятора одновременно!Иммунная система — сложный механизм, поэтому грубо вмешиваться в него опасно. Лучше принимать следующий иммуномодулирующий препарат (если в нем есть острая необходимость) после перерыва в 2-3 недели. Но сперва проанализировать, почему предыдущий помог недостаточно.

    2)УНИЧТОЖАЮЩИЕ СТАФИЛОКОКК БЕЗ СТИМУЛЯЦИИ ИМУННОЙ СИСТЕМЫ: стафилококковый бактериофаг, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), антистафилококковый иммуноглобулин человека.

    Стафилококковый бактериофаг просто убивает стафилококк. В этом плане его действие похоже на действие антибиотиков, нонамного безопаснее в отношении побочных эффектов и потому предпочтительнее. Действие бактериофага быстро заканчивается после окончания лечения, это лишь временная помощь иммунной системе.

    КИП и антистафилококковый иммуноглобулин содержатдонорские (чужие) антитела, которые начинают действовать сразу, но вскоре расходуются или естественным образом разрушаются в организме больного.Иммунная система не тренируется, но и не напрягается. Препараты этой группы предпочтительнее использоватьпри тяжелых инфекциях, когда эффект нужен немедленно, а любое промедление опасно для жизни. Лекарства второй группы можно использовать параллельно с антибиотиками и антибактериальными препаратами, нонежелательно — с препаратами первой группы(будет взаимная нейтрализация стафилококковых антигенов и антител).

    3)АНТИСЕПТИКИ И АНТИБИОТИКИ: октенисепт, спиртовой раствор хлорофиллипта, мупироцин (бактробан), банеоцин, фузидовая кислота (фузидерм, фуцидин).

    Можно использовать параллельно с любыми противостафилококковыми препаратами. Однако спиртовой раствор хлорофиллипта нежелательно применять наружно вместе со стафилококковым бактериофагом, т.к. спирт из раствора хлорофиллипта может уничтожать бактериофаги.

    4)УЛУЧШАЮЩИЕ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ: экстракт алоэ жидкий.

    Для упрощения выбора я составил таблицуиспользования упомянутых препаратов при стафилококковых инфекциях:

    • да! — рекомендуется почти во ВСЕХ случаях.
    • да — рекомендуется в БОЛЬШИНСТВЕ случаев.
    • возможно — рекомендуется в ряде случаев по назначению врача.
    • нет — НЕ рекомендуется.

    Таблица лишь ориентировочная, в зависимости от возраста и состояния пациента по назначению врача возможны некоторые отклонения от предложенной мной схемы.

    Лечение должно проводиться под руководством врача, особенно это касается парентерального введения лекарств (в виде инъекций). Напоминаю:ВСЕГДА читайте инструкции к применяемым препаратам, особое внимание обращая на разделы «способ применения», «противопоказания» и «побочные эффекты», это позволяет избежать многих возможных проблем в будущем. А будут вопросы — записывайте (чтобы не забыть) и задавайте врачу.

    Отдельно расскажу о довольно интересном препаратеВобэнзим. Вобэнзим (энзим— фермент) представляет собойкомбинацию высокоактивных ферментоврастительного и животного происхождения. Обладает различным действием, в отношении стафилококка нас заинтересуетиммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное и вторичное анальгезирующее(обезболивающее) действие.

    Вобэнзим оказываетположительное влияние на ход воспалительного процесса. Стимулирует и регулирует функциональную активность лейкоцитов. Ускоряет растворение токсических продуктов обмена веществ и отмирающих тканей, улучшает рассасывание гематом и отеков, нормализует проницаемость стенок сосудов. Улучшает микроциркуляцию, а также снабжение тканей кислородом и питательными веществами.Вобэнзим повышает эффективность антибиотикотерапии, увеличивая концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспаления, а также уменьшает побочные эффекты антибиотиков (дисбактериоз). Регулирует механизмы неспецифической защиты (выработка интерферонов), тем самым проявляя противовирусное и противомикробное действие.

    Обратите внимание, что помимо собственного положительного действия на воспалительный процесс,вобэнзим усиливает действие любых антибиотиковпутем их лучшего проникновения к очагу воспаления. По этой причине препарат применяется при многих воспалительных и инфекционных заболеваниях.При стафилококковых инфекцияхего можно применятьпараллельно антибиотикамдля улучшения проникновения к очагу воспаления и уменьшения побочных эффектов.

    Вобэнзим, как правило,хорошо переносится пациентами. В большинстве случаев побочных эффектов и привыкания не наблюдалось даже при длительном применении в высоких дозах. Противопоказан детям до 5 лет и при повышенном риске кровотечения. С большой осторожностью назначают при беременности и кормлении грудью.

    Среди минусов я бы назвалне самую низкую стоимость лечения. Вобэнзим назначаетсяв дозе 3-10 таблеток 3 раза в день, курс лечения длится от 2 недель до 2-3 месяцев и более. Самой экономичной упаковки на 800 таблеток за 4 тыс. рос. рублей хватит на 4 месяца лечения. Если у вас много денег, можно попробовать Вобэнзим в комплексном лечении. Хуже не будет.

    Для объективности нужно сказать, что некоторые врачискептически относятся к Вобэнзиму, аргументируя это слишком низкими дозировками ферментов в препарате, которые не оказывают на организм никакого воздействия. Поэтому побочных эффектов тоже не бывает. Подробнее читайте в статье «Все богатые делают это!» (2006 год) на страницеhttp://www.antibiotic.ru/index.php?article=1414

    АналогомВобэнзимаявляется родственный препаратФлогэнзим.

    Лечение любой пиодермии (в том числе фурункулеза) должно начинаться сдиеты, которая должна напоминатьдиету при сахарном диабете. Поступающая из крови глюкоза является отличной питательной средой для гноеродных бактерий, в том числе золотистого стафилококка, поэтому чем выше сахар в крови, тем лучше себя будут чувствовать стафилококки.

    Нужно обязательноограничивать употребление простых углеводов, содержащих сахара (сладости, печенье, варенье, пирожные, торты, конфеты и т.д.), и заменять их на сложные углеводы (каши, макароны, картофель, черный хлеб). Если же вы не можете по каким-то причинам отказаться от сахаросодержащего продукта, запланируйте сразу после его приемафизическую нагрузку(хотя бы обычную прогулку), чтобы побыстрее «сжечь» лишний сахар в крови.

    Сказанное выше касается не только фурункулеза, но и обычной угревой болезни. Однако в меньшей степени. Главный принцип: «видишь гной — сахар долой».

    Особенности наружного лечения фурункулеза и тяжелой угревой болезни

    Чем отличаются фурункулез и угревая болезнь?

    • Акне(угревая болезнь) — воспалениесальных желёзна фоне повышенной секреции ими кожного сала.
    • Фурункул— острое гнойно-некротическое воспалениеволосяного мешочкаи окружающей соединительной ткани.
    • Фурункулез— заболевание, связанное с повышенной частотой возникновения фурункулов.

    Тяжелая форма акне может сопровождаться фурункулезом, в том время как фурункулы (и фурункулез) могут возникать на нормальной коже (например, при ослаблении иммунитета или повышенном загрязнении кожи). То естьфурункулез может быть без акне, а акне могут быть без фурункулов.

    В современной дерматологии считается, что в развитии угрей большое значение имеет бактерия под названиемPropionibacterium acnes(пропионибактЭриум Акнэс). В случае гнойных угрей в воспалении участвовают и гноеродные бактерии, особенностафилококк.

    Угри бывают разной степени тяжести. Если хотите разобраться, рекомендую заглянуть наhttp://www.acne.ru/Ugrevaja_syp(текст с картинками). Я не буду подробно останавливаться на патогенезе, а сразу перейду к лечению.

    В лечении угревой болезни обычно используются следующие средства, например:

    1. «Скинорен» (гель и крем), действующий компонент —азелаиновая кислота, подавляет Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis, снижает выработку жирных кислот, оказывает депигментирующее действие.
    2. «Зинерит-лосьон» (эритромицин + цинк), подробнее:http://www.plaintest.com/dermatology/zinerit
    3. Витамины группы B. Помогают коже справляться с инфекциями. Распространено мнение о пользепивных дрожжейкак источника витаминов группы B. Однако всем подряд принимать дрожжи не стоит. Пивные дрожжи представляют собой несколько видов грибков (Saccharomyces cerevisiae, Saccharomyces uvarum и др.), а усиленное размножение различных грибков в кишечнике является признаком дисбактериоза. С другой стороны, при дисбактериозе применяется препаратЭнтерол, который содержит похожий грибок Saccharomyces boulardii. Один из посетителей писал мне, что после приема пивных дрожжей у него возникала диарея. Таким образом, если у вас «пучит» живот после употребления даже обычного (дрожжевого) хлеба, предпочтительнее получать витамины группы B с пищей или в таблетках (неуробекс, нейрорубин, бевиплекс, триметабол и др.).

    Может быть полезен ивитамин A— антиоксидант, необходим для иммунитета, способствует восстановлению тканей, поэтому при пиодермиях часто назначается в виде препарата «Аевит» (витамины A + E) или «Антиоксидантного комплекса» (A + C + E).

  • Препараты цинкаотдельно (например,цинктерал). Дефицит цинка отмечаетсяу 80%пациентов с акне. Цинк регулирует:
    • образование, рост и метаболизм (обмен веществ) клеток, синтез белков, заживление ран,
    • активизацию иммунных реакций, направленных против бактерий, вирусов, опухолевых клеток,
    • усвоение углеводов и жиров.
  • «Лома Люкс акне» (гомеопатический препарат), подробнее:http://www.plaintest.com/dermatology/lomaluks
  • Косметологические процедуры:
    • чистка лицау косметолога. Заключается в механическом удалении (выдавливании) содержимого пор после их теплового или медикаментозного расширения. Процедура эффективная, но довольно болезненная (т.к. выдавливание) и не очень дешевая. Ее надо повторять каждые 1-2 месяца. Выдавливать угри и прыщи самому не рекомендуется — при неправильной технике выполнения инфекция может попасть внутрь с кровью в близлежащий головной мозг. Летальные случаи редки, но бывали, пример:http://ru.wikipedia.org/wiki/Скрябин,_Александр_Николаевич
    • выполнение физиопроцедур, полезных в борьбе с фурункулезом и другими гнойничковыми инфекциями кожи. Этодарсонвализация(воздействие импульсным электрическим током высокой частоты и высокого напряжения, но малой силы) икриотерапия(открио— холод; воздействиежидким азотом).
    • использованиеспециализированных масок для лица. Примеры:

      1)Фито-маска антиакне на целебных травахсодержит фито-пудру ромашки, календулы, крапивы, экстракт чистотела, белую и голубую глину, биорастворимую серу, которые благотворно влияют на проблемную, угреватую кожу. Это маска белорусского производства (ЗАО «Витэкс»).

      Фито-маска «антиакне» на целебных травах.

      2)Делекс-Акне: гель от угрей для наружного применения и лосьон для лица очищающий. Предназначены для кожи с нормальной и повышенной сальностью, склонной к образованию угрей.

      Делекс-Акне: гель и лосьон.

      Гель Делекс-Акнеобладает противовоспалительным, подсушивающим антибактериальным и рассасывающим действием. Основные действующие вещества: сера очищенная, растительные экстракты, ментол, полиолы (спирты). Благодаря наличиюсерыэффективен при угрях, осложненныхдемодексом (кожным клещом). Гель Делекс-Акне придает коже матовость и бархатистость. Гелевая форма препарата Делекс-Акне является наиболее оптимальной основойдля использования при жирной себорейной коже, в отличие от кремов и мазей, которые сами могут провоцировать размножение вредных бактерий.

      Лосьон Делекс-Акнеобладает очищающим действием. Основные действующие вещества: растительные экстракты, лимонная кислота, ментол, цетиол. Благодаря активно действующим компонентам, сбалансированному значению pH, малому количеству спиртосодержащих веществ, лосьон Делекс-Акнемягко очищает кожу, удаляя излишек липидов и угревые бактерии с поверхности кожи. Лосьон Делекс-Акне создает оптимальный pH кожи, уменьшает излишний блеск и делает кожу чистой и свежей.

      Если вас замучали угри, и ничего не помогает, попробуйте сделать в кожно-венерологическом диспансере анализ наДЕМОДЕКОЗ. Это болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща —железницы угревой. Исследуетсясоскоб с кожи лица или секрет сально-волосяных фолликуловв области носощечных складок или ресниц. Препарат рассматривают в первые 5-10 мин после забора материала.

      Если при воспаленных угрях вам хорошо помогаетсерная маска(она желтого цвета, также читайте состав), это может быть дополнительным доводом в пользу демодекоза.

      Роаккутан — препарат первого ряда при тяжелых угрях

      Да, перечисленные способы и средства могут быть полезны, но в случае тяжелых гнойных прыщей и угрей полностью они вас не вылечат. В настоящее время в мире есть только один препарат, который эффективно вылечивает тяжелые формы прыщей (и легкие тоже). Этоизотретионин— производное ретинола (витамина A). Выпускается швейцарской фирмой «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.» под торговым названиемРоаккутанв виде капсул для приема внутрь.

      Роаккутан высокоэффективен иявляется препаратом первого рядапри лечении тяжелых угрей. В бывшем СССР он не получил большого распространения по двум причинам:

      1. значительная частота побочных эффектов. Чаще всего беспокоятсухость кожи и слизистых, но это исправляется увлажняющими кремами и «искусственной слезой». Реже бывают изменения зрения, настроения и т.д. Во время лечения и как минимум 1 месяц после негонельзя беременеть. Лечение должно проходить под контролем анализов крови, мочи и функции печени (ферменты АлТ и АсТ в биохимическом анализе крови).
      2. высокая стоимостьРоаккутана. Упаковка из 30 капсул по 20 мг стоит в Беларуси около 220 тысяч BYR на 12 июня 2011 (цена явно докризисная, скоро ее придется умножать на 2). В среднем принимать нужно0,5 мг/кг в сутки(до 1 мг/сутки), что составляет 30 мг для человека массой 60 кг. Курс приема составляет от 3,5 до 5,5 месяцев, усредненно возьмем 4 месяца и посчитаем. 4 месяца x 30 дней x 30 мг = 3600 мг, в упаковке находится 30 x 20 = 600 мг. Значит, нужно 6 упаковок, что сейчас составляет 220 x 6 = 1 млн 320 тыс. (примерно средняя белорусская зарплата «чистыми»).За стипендию не полечишься.

      Есть упаковки роаккутана и по 10 мг, но лечение ими выходит чуть дороже. Актуальные белорусские цены на Роаккутан смотрите на
      http://minskclinic.info/searchap.php?lekcod=17641

      Если роаккутан вас заинтересовал, почитайте информацию для пациентов и отчет об одном из клинических испытаний Роаккутана в Минске. Дополнительная информация есть в интернете.

      АКНЕТИН(в России зарегистрирован как «АКНЕКУТАН»)

      Препарат представляет собойусовершенствованную форму изотретиноина, входящего в состав Роаккутана. Акнетин (акнекутан) разработан по инновационной технологии «LIDOSE» с цельюповышения всасываемости и уменьшения побочных эффектовизотретиноина. Он стоитдешевлетрадиционного Роаккутана.

      Состоит из твердой желатиновой капсулы и жирового содержимого с изотретиноином. Всасываемость (биодоступность) на 20% лучше, что уменьшает и побочные эффекты.

      Таким образом, Акнетин является эффективным препаратом для лечения больных с акне. Онпозволяет снизить однократную дозу изотретиноина на 20%— с 10 до 8 мг, с 20 до 16 мг соответственно и курсовую — до 100 мг.Усвояемость препарата меньше зависит от приема пищи. Это позволяет быть уверенным в усвоении его даже при неполном соблюдении пациентом предписаний по приему.

      При угрях также применяетсяадапален(торговые названия —дифферин,клензит), который являетсясинтетическим аналогом ретиноевой кислоты(т.е. похож на Роаккутан). В РФ зарегистрированы0,1% гель(для жирной и нормальной кожи) и0,1% крем(для сухой и чувствительной кожи). Наносится тонким слоем на кожу1 раз в сутки. Нежелательно применять в одно время с другими наружными средствами. Эффект адапалена начинает проявляться через 1–2 недели, стойкое улучшение обычно наблюдается через 2-3 месяца.

      Адапален имеет рядпобочных эффектов, хотя их меньше по сравнению с Роаккутаном. Побочные эффекты обратимы. Чаще беспокоятпокраснение, сухость и шелушение кожи, зуд, жжение. Через 2–4 недели применения частота и выраженность побочных эффектов снижаются. Во время лечения адапаленом нужно обязательно избегать воздействияпрямых солнечных лучей и ультрафиолетана кожу из-за повышенного риска солнечных ожогов. Если через 8–12 нед лечения улучшения не наступило, необходима консультация врача.

      Подробная инструкция:http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3014.htm

      В любом учебнике по дерматологии написано, что пиодермии могут быть обусловлены патологическимиотклонениями в работе желудочно-кишечного тракта. По этой причине желательно пройти хотя бы минимальный комплекс обследований, если вы страдаете фурункулезом. Сюда относятся ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), УЗИ брюшной полости, анализ кала на дисбактериоз, копрограмма и другие исследования по показаниям.

      ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МИКРОБОВ

      Почемуработа кишечника и патология кожитак взаимосвязаны? Биомасса микробов в кишечнике человека составляет приблизительно 3-5% его массы тела (т.е. при весе в 70 кг — до 3.5 кг). Нормальная микрофлора выполняетмножество функций, из которых еще не все изучены:

      1. участие впищеварении и всасывании. Бактерии участвуют в пристеночном пищеварении и расщеплении питательных веществ.
      2. формированиеместного иммунитетаза счет антагонизма (конкуренции). Высокая заселенность полезными бактериями не дает размножаться вредным бактериям (в том числе стафилококку).
      3. трофическая, энергетическая функции;
      4. стимуляция перистальтики кишечника;
      5. детоксикация (разрушение токсинов) и др.

      Микробы необходимы для правильной работы иммуннитета. Именно в желудочно-кишечном тракте происходит самое большое взаимодействие антигенов внешней среды с иммунной системой.

      То, что иммунитет способен эффективно работать только в «грязной», обсемененной микробами среде, выяснили относительно недавно. Грубо говоря, система, предназначенная для борьбы с микробами, без них существовать не может. Еслисистемный иммунитетв здоровом теле направлен на полное и безоговорочное искоренение генетически чужеродного материала, то задачамукозального— создавать и поддерживать оптимальный баланс силна поверхности слизистых. Ежедневная антигенная нагрузка на мукозальный иммунитет, по оценкам специалистов, превышает нагрузку на системный иммунитет человеказа всю его жизнь.

      Нарушение количественного и качественного составакишечной микрофлоры называетсядисбактериозом (дисбиозом). Дисбактериоз обычно развивается после кишечной инфекции, лечения антибиотиками или гормонами глюкокортикостероидами, операций на ЖКТ, нарушениях всасывания, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме раздраженного кишечника, непереносимости белков коровьего молока и т. д. Поскольку дисбактериоз развивается какследствие другой патологии, его обычно не выделяют в качестве основного заболевания, и в Международной классификации болезней он отсутствует. Некоторые даже полностью отрицают существование такого явления как дисбактериоз, но я с этим не согласен.

      Стафилококк относится кусловно-патогенной флоре, т.е. присутствие стафилококков в кишечнике не опасно в обычных условиях. При ослаблении иммунитета размножившиеся стафилококки могут вызывать проблемы в организме.

      У маленьких детейдисбактериозу могут способствовать:

      • осложнения беременности и родов,
      • недоношенность ребенка, проведение реанимационных мероприятий,
      • бактериальный вагиноз и мастит у матери,
      • позднее прикладывание к груди,
      • раннее и неправильное искусственное вскармливание,
      • риск заселения кишечника агрессивными штаммами бактерий в роддоме,
      • любая инфекционная и неинфекционная патология (диатез, рахит, анемия, гипотрофия).

      Неправильное лечение антибиотиками ребенка способствует заселению его кишечникаусловно-патогенной больничной флорой(в том числе золотистым стафилококком). Дети на грудном и искусственном вскармливании имеют отличающийся состав кишечной микрофлоры. Детина искусственном вскармливании чаще страдают дисбактериозом, кишечными инфекциями и воспалительными заболеваниями кишечника. Грудное вскармливание рекомендуется как минимум до года, а то и до двух лет. В грудном молоке, помимо всего прочего, содержатся защитные антитела, необходимые ребенку.

      КОЛИЧЕСТВО СТАФИЛОКОККОВ В НОРМЕ

      Сколько стафилококков должно быть в кишечнике?По разным данным,от 0 до 10 3 -10 4 КОЕ/гиспражнений. При выполнениианализа кала на дисбактериозопределяют не только виды имеющих в кале бактерий, но и их количество. В микробиологии принято считатьКОЕ/г кала(КОЕ — колониеобразующая единица, то есть бактерия, способная размножиться в самостоятельную колонию бактерий). Поскольку различных стафилококков в природе много, их условно делят на2 большие группы: патогенные и сапрофитные:

      1. кпатогенным (болезнетворным)стафилококкам относятзолотистый стафилококк, а также гемолитические («разрушающие кровь») и плазмокоагулирующие («сворачивающие сыворотку крови») виды стафилококка.
      2. сапрофитныестафилококки являются безопасными (от греч.sapros— гнилой иphyton— растение, то есть «питающиеся гнилыми остатками»). Сюда относится сапрофитный, эпидермальный и другие стафилококки, не вошедшие в патогенную группу.

      Нормы содержания стафилококков в каледля детей и взрослых одинаковы. Сапрофитных стафилококков должно бытьне более 10 4 -10 5 КОЕ/г, патогенных —не более 10 3 КОЕ/гкала. Обычно в результатах анализа стафилококки не делят по группам, поэтому нужно ориентироваться на нормы содержаниясапрофитных стафилококков, так как их больше.

      Обратите внимание, что цифры 4-5 и 3 — этостепени, например: 10 3 = 10 ? 10 ? 10 (три раза по 10). Соответственно, если в кале обнаружили стафилококк 10 7 , это в 100-1000 раз выше нормы (10 7 делить на норму 10 4 -10 5 ). Получив плохой анализ, не надо думать, что жить теперь осталось недолго.Других бактерий в кишечнике еще больше. Например, бифидобактерий и бактероидов в норме по 10 9 -10 10 КОЕ/г. Грубо говоря, в норме на 1 бактерию стафилококка в кишечнике приходится только бифидобактерий и бактероидов от 10 тыс. до 1 млн, а ведь там также живет много других, не упомянутых здесь микробов.

      АНАЛИЗ НА ДИСБАКТЕРИОЗ

      В каких случаяхможно назначать анализ кала на дисбактериоз?

      • Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов),
      • частые боли и дискомфорт в животе,
      • метеоризм (повышенное газообразование),
      • непереносимость ряда продуктов,
      • кожные высыпания и аллергические реакции,
      • кишечные инфекции,
      • длительное лечение глюкокортикоидными гормонами и противовоспалительными препаратами.

      Может ли у пациента бытьнарушено микробное равновесие в кишечнике при нормальном анализекала на дисбактериоз? Да, может по 4 причинам:

      1. при анализе определяется состояниепросветноймикрофлоры, а наиболее важное важное значение имеетпристеночнаямикрофлора.
      2. по техническим причинам в анализе на дисбактериозобычно не определяютэубактерии, пептострептококки, клостридии, фузобактерии, вейлонеллы, бактероиды, бациллы, важные представители родаэнтерококкови т.д.
      3. обычный анализ кала дает информацию о микробахв толстом кишечникеи не может проинформировать о том, что делается втонком.
      4. важнатехника забора кала и качество исследований.

      По указанным причинам даже при нормальном анализе пациент может страдать дисбактериозом, хотя идеальные результаты встречаются редко — у большинства людей находят хоть какие-то отклонения от нормы.

      При наличиипиодермии или стафилококкав кишечнике следует лечиться, как при дисбактериозе. Можно даже не тратить время и деньги на анализ на дисбактериоз. В настоящее время ученые утверждают, чтонет смысла принимать препараты только тех бактерий, которые обнаружены в кале в недостаточном количестве, по причине отсутствия клинических доказательств эффективности такого подхода (подробнее:http://www.plaintest.com/infectious/dysbacteriosis-treatment)

      Существует так называемыйбиохимический анализ кала на дисбактериоз— лабораторное исследование, при котором определяютсодержание летучих жирных кислот в кале(уксусной, пропионовой, масляной кислоты). Эти кислоты образуются бактериями желудочно-кишечного тракта. При дисбактериозе изменяется соотношение микробов и, соответственно, концентрации этих кислот. Однако биохимический анализ кала на дисбактериоз покане является достаточно точным методом диагностики.

      УСТРАНЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН ДИСБАКТЕРИОЗА И БОРЬБА С ПАРАЗИТАМИ

      Прежде всего надо подумать,по какой причинемог возникнуть дисбактериоз, и попытатьсяустранить эти причины. Например, нельзя хвататься за прием антибиотиков при первых признаках какой-нибудь инфекции. Ранее я подробно писал, что первым препаратом в лечении диареи должна быть смекта, а в случаях ОРВИ и ОРЗ антибиотики нужно принимать только по вполне определенным показаниям.

      Перед любым лечением кишечного дисбактериоза нужно обязательно провестиборьбу с паразитами, поскольку считается, что без их уничтожения невозможно добиться длительного и полного восстановления микрофлоры кишечника. Например,лямблиоз в 100% случаевсопровождается дисбактериозом. Наиболее часто проблемы в кишечнике вызываютлямблии и гельминты(глисты).

      1) Лямблии — простейшие, живущие в тонкой кишке и (реже) протоках печени. Вызывают ощущение горечи во рту, вздутие живота, чередование поносов и запоров, общее недомогание, угнетенное, депрессивное состояние (ученый Д. Лямбль называл этот микроб «паразитом тоски и грусти»).

      Диагностика лямблиозасложна, поскольку лямблии имеют 2 формы жизни, из которых только цисты устойчивы во внешней среде. Пациент выделяет цисты с калом с интервалом в 1-2 недели, поэтомувсе исследования кала повторяют до 3-4 раз с интервалом в 2-3 дня.

      Методы диагностики лямблиоза:

      • поиск циств осадке фекалий или в дуоденальном содержимом (содержимом 12-перстной кишки). Метод субъективный и ненадежный, т.к. цисты лямблий можно обнаружить далеко не во всех случаях.
      • обнаружениеантител к лямблиям в сыворотке крови. Иммуноглобулины класса M (IgM) свидетельствуют об острой инфекции. Иммуноглобулины класса G (IgG) не показательны, потому что определяются как во время инфекции, так и после выздоровления.
      • более современный способ — определениеантигенов лямблий(Giardia lamblia)в калес помощью ИФА (иммуноферментного анализа). Иследование также надо проводить 3-4 раза с интервалом в 2-3 дня.
      • наиболее точный метод —ПЦР копрофильтрата(полимеразная цепная реакция).

      С гельминтами намного проще. Предварительно сдавать анализы на гельминтозы не обязательно, потому что анализы все равно не обладают 100%-ной точностью, а рекомендованноелечение Мебендазолом недорого и безопасноблагодаря тому, что Мебендазол практически не всасывается в кишечнике и в стандартных дозах не вызывает побочных эффектов. Для борьбы с глистами взрослым и детям старше 2 лет назначается Мебендазол (Вермокс, Вормин)по 1 таб. (100 мг) 2 раза в день (утром и вечером) в течение 3 днейво время или после еды. Таблетку можно глотать целиком или измельчать и добавлять к еде. Препарат обездвиживает гельминтов, которые затем выходят с калом. Дозировка одинакова для взрослых и детей старше 2 лет. Мебендазол не рекомендуется беременным, кормящим женщинам и детям младше 2 лет. Дегельминтизацию желательно проводить в профилактических целях 1-2 раза в год.

      ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ДИСБАКТЕРИОЗА

      Если пациент страдает пиодермией или при наличии жалоб на плохое пищеварение в кале обнаружен стафилококк, нужно провести лечение дисбактериоза кишечника.

      В лечении стафилококкового дисбактериоза используются следующие препараты (все они принимаются внутрь):

      1. при неустойчивом стуле (периодические диареи и запоры) желательно начать лечение с приемаЭНТЕРОСОРБЕНТОВ, не травмирующих слизистую кишечника (смекта, энтеросгельи др.). Например, прием смекты по 1 пакетику 3 раза в день за 1-1.5 часа до еды в течение 2-3 дней. В дальнейшем для профилактики дисбактериоза жулательно употреблять больше естественных сорбентов —пектинов и клетчатки, содержащихся в овощах, фруктах, отрубях. В концентрации 1-2 г/100 г продукта пищевые волокна содержатся в моркови, сладком перце, петрушке, редьке, тыкве, дыне, черносливе, апельсине, лимоне, бруснике, фасоли, гречневой и перловой крупах, ржаном хлебе.
      2. спиртовой растворХЛОРОФИЛЛИПТА— взрослым и детям старше 12 лет. Внутрь. Схема лечения согласно инструкции.
      3. КИП(комплексный иммуноглобулиновый препарат) — рекомендую детям старше 1 месяца, которым по возрасту (меньше 12 лет) или из-за аллергии нельзя принимать хлорофиллипт. Взрослым можно как дополнительное средство.
      4. ИНТЕСТИБАКТЕРИОФАГилиПИОБАКТЕРИОФАГвнутрь. Есть мнение, что бактериофаги разрушаются в желудке, но в любом случае вреда от них быть не должно. Можно детям, минимальный возраст в инструкции не указан.
      5. ПРОБИОТИКИ— полезные бактерии (бифидо-, лактобактерии и др.). Их принимают внутрь для заселения ЖКТ. Препаратов огромное множество. Для детей нужно обращать внимание в инструкции на минимально разрешенный возраст. Маленьким детям, которые еще не умеют глотать лекарства, содержимое капсул достают и смешивают с жидкостью (см. инструкции к препаратам). Примеры пробиотиков:
        • Ацилакт — содержит бактерии Lactobacillus acidophilus. Разрешен всем (взрослым и детям любого возраста).
        • Аципол — Lactobacillus acidophilus + Saccharomyces (лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные). Детям от 3 месяцев.
        • Бактисубтил — споры бактерии Bacillus cereus. Можно всем.
        • Энтерол— дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii. Детям от 1 года. Обратите внимание, что Энтерол эффективен при лечении лямблиоза.

      Энтерол— единственный пробиотик, обладающийпрямым противолямблиозным действием. Монотерапия S. boulardii была сравнима по эффективности с метронидазолом, а совместное назначение этих препаратов приводило к уничтожению лямблий в 100% случаев. В эксперименте антимикробное действие S. boulardii было продемонстрировано в отношении множества патогенных микроорганизмов, вирусов, грибов и простейших (в том числе стафилококка). Столь широкий круг действия позволяет использовать S. boulardii как для леченияострых диарей, так и для устранениядисбактериоза, которыйв 100% случаев сопровождает лямблиоз. S. boulardii обладают природной антибиотикоустойчивостью, что позволяет назначать препарат на фоне лечения противолямблиозными препаратами.

      Цитата дана в сокращении. Подробнее:http://medi.ru/Doc/g740306.htm

    • Линекс — Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium. Всем.
    • Бифиформ — Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium. Детям старше 2 лет.
    • Бификол — Bifidobacterium bifidum + Escherichia coli. Детям от 6 месяцев.
    • Колибактерин — Escherichia coli (кишечная палочка). Всем.
    • Биоспорин — Bacillus subtilis + Bacillus lichiniformis. Всем.
    • Биофлор — Escherichia coli (кишечная палочка). Всем.
    • Бифидумбактерин — Bifidobacterium bifidum. Всем.

    Пробиотики можно применять любые. Желательно приниматьпоследовательно(один за другим) без перерыва несколько разных препаратов. Курс лечения — 1-2 месяца.

    Считается, чтожидкие пробиотики эффективнее высушенных(лиофилизированных) бактерий из таблеток и капсул по той причине, что первым не требуется 8-10 часов для перехода от анабиоза (спячки) к активному состоянию (в течение этого периода значительная часть высушенных бактерий естественным путем выходит из кишечника с калом). Из жидких пробиотиков рекомендуются:

    • Нормофлорин-Л: содержитлактобактерии, срок годности 90 суток.
    • Нормофлорин-Б: содержитбифидобактерии, срок годности 60 суток.
    • Нормофлорин-Д: содержитлактобактерии и бифидобактерии, срок годности 60 суток.

    Продолжительностьлечебного курса— 30 дней (3 раза в день), профилактического курса — 14 дней (2 раза в день). Взрослым назначают по 1,5 столовые ложки (20 мл).

    Указанные «Нормофлорины-Л и -Б» доказали своюэффективность в лечении гнойничковых болезней кожи. Более подробно о них читайте в статье Применение жидких пробиотиков Биокомплексов при инфекциях кожи.
    ПРЕБИОТИКИ— препараты для стимуляции роста бактерий. Пребиотики являются питательной средой для полезных бактерий или другим образом создают благоприятную среду для их роста. Сюда относятся:

    Стимбифид— перспективный препарат, содержащийнатуральные фруктовые растительные волокна(инулин = рафтилин, олигофруктоза = рафтилоза), которые являются пищей длябифидобактерий. Дополнительно Стимбифид содержитвитаминно-минеральный комплекс«Immunity», куда входят биотин, витамины C, E, группы B, минералы цинк и селен. Разрешен взрослым и детям старше 6 месяцев. Не рекомендуется беременным и кормящим. Стимбифид принимается по 2-3 таб. 3 раза в день во время еды 1 месяц с последующим перерывом на 2-3 недели. Количество курсов не ограничено.

    Подробнее о лечебных свойствах Стимбифида читайте наhttp://www.disbak.ru/php/content.php?id=4265

  • Хилак-форте— продукты обмена штаммов Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus. Разрешен всем. Регулирует равновесие кишечной микрофлоры. Способствует восстановлению физиологической микрофлоры кишечника за счет нормализации pH, что создает неблагоприятные условия для патогенных микробов. Благодаря развитию полезной флоры нормализуется естественный синтез витаминов группы B и K. Содержащиеся в препарате короткоцепочные летучие жирные кислоты обеспечивают восстановление поврежденной микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях ЖКТ, стимулируют регенерацию эпителия кишечной стенки.
  • Лактулоза(дюфалак, нормазе, порталак) — это искусственный пространственный изомер природного молочного сахара — лактозы. У человека не всасывается, применяется как безопасное слабительное. Лактулоза является пищей для лактобацилл толстого кишечника, которые ферментируют ее до молочной кислоты. Молочная кислота понижает pH в толстой кишке и угнетает патогенные бактерии.

    В настоящее время лактулозу иногда добавляют в молоко какпищевую добавку(0.2 г на 100 г молока). Полезно и недорого.

  • Из других пребиотиков упоминаютсяпантотенат кальция(витамин B3) ипамба(парааминобензойная кислота), но в реальности они используются весьма редко.
  • Во время лечения следует придерживатьсядиеты № 4и ее вариантов:

    • показания кдиете № 4— хронические колиты и энтероколиты в фазе обострения; острый гастроэнтероколит в начале заболевания
    • кдиете № 4б— хронический колит и энтероколит в фазе нерезкого обострения (после диеты № 4); острый энтероколит в фазе улучшения; в случаях сочетания этих заболеваний с поражением желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.
    • кдиете № 4в— острый колит и энтероколит в стадии выздоровления (после диеты № 46 как переходной к рациональному питанию); хронический энтероколит в период ремиссии, а также при сочетании этих заболеваний с поражением других органов системы пищеварения; острые и хронические инфекционные заболевания с незначительным нарушением функций кишок.

    Подробнее прочитать о составе этих диет можно, например, здесь:http://www.abcslim.ru/articles/256/dieta-4/

    Для повышения местного иммунитета полезно параллельно пройти 1-2 курса леченияИРС-19в нос. По назначению гастроэнтеролога после получения результатов копрограммы могут быть назначеныферментные препараты(креон, мезим). По назначению иммунолога — иммунокорректоры дополнительно.

    Возможнаясхема лечения при стафилококковом носительстве в кишечникеможет быть такая:

    • первые 3-4 дня прием внутрьэнтеросорбента2 раза в день (смекта, энтеросгель или др.) и хлорофиллипта по инструкции. Диета 4б.
    • затем 1 неделю приемхлорофиллипта и КИП. Если хлорофиллипт противопоказан, заменить интестибактериофагом, пиобактериофагом или стафилококковым бактериофагом. Диета 4б или 4в.
    • 1-2 месяца приемпробиотиков(несколько разных препаратов последовательно на ваш выбор) ипребиотиков(преимущественно лактулоза, но полезно периодически принимать хилак-форте). Диета 4в или нормальное питание. Принимать пробиотики и пребиотики можнов любой последовательности.
    • в конце лечения можно пройти 1-2 курса леченияИРС-19в нос согласно инструкции.

    При других типах дисбактериоза лечение будет отличаться назначениеминтестибактериофагавместо хлорофиллипта. Лечение желательно проводить под контролем врача.

    Дополнительная информацияпо теме лечения дисбактериоза:

    СПЕЦИИ ПРОТИВ СТАФИЛОКОККА

    Про эвкалипт и алоэ вы уже прочитали, но существуют специи (приправы в пищу), которые обладают губительным действием на стафилококк. ВЧитинской государственной медицинской академииисследовали ряд специй и пряностей на их антимикробную активность по отношению кзолотистому стафилококку, пиогенному стрептококку, вульгарному протею и кишечной палочке.

    Оценку антимикробной активности проводили методом, аналогичным способу определения чувствительности к антибиотикам (наложения бумажных дисков на газон исследуемых микробов). В данном варианте специи засыпали в лунки агара.

    Рост золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus)хорошо подавляли:

    Подавляли в меньшей степени:

    Полные результаты исследования «Антимикробные свойства некоторых специй» можно увидеть на сайтеhttp://tele-conf.ru/aktualnyie-problemyi-infektologii-i-parazitologii/antimikrobnyie-svoystva-nekotoryih-spetsiy.html

    Таким образом, для борьбы со стафилококком в кишечнике можно добавлять в пищу указанные пряности, если ваш организм их хорошо переносит, а острая пища не противопоказана (например, из-захрон. панкреатитаилихолецистита). Эта сторона лечения недостаточно изучена, поэтому если вы хотите поделиться собственным опытом — пишите в комментариях.

    Общие принципы остаются те же, что для лечения дисбактериоза в кишечнике.

    При носительствестафилококка во влагалищеили стафилококковой эрозии шейки матки:

    1. спринцевание и орошение влагалища, смазывание канала шейки матки растворомхлорофиллипта. Эти процедуры должен назначить гинеколог. Для спринцевания влагалища 1% спиртовой раствор хлорофиллипта разводят в воде в соотношении 15 мл препарата на 1 литр воды. Есть отдельная форма (2% масляный раствор) для смазыванияканала шейки матки при эрозиях. Перед применением нужно проверить чувствительность организма к хлорофиллипту (см. выше).
    2. заселение влагалища полезными бактериями — интравагинально 2 раза в день в течение 5-10 дней один из препаратов согласно инструкции:ацилакт, биоспорин, бифидумбактерини др.
    3. курсИРС-19в нос.

    В дальнейшем курсы ацилакта, биоспорина, бифидумбактерина и ИРС-19 можно периодически повторять.

    Большинство препаратовво время беременности использовать нельзя(смотрите инструкцию к препаратам). Они не исследованы на безопасность в отношении плода, поэтому применять их надо строго по назначению врача, когда потенциальная польза превышает возможный риск.

    Примастите, носительстве стафилококка во время лактациидля профилактики заражения ребенка стафилококком можно применятьбифидумбактерин(порошок):

    Для обработки молочной железы родильницы 1 пакет препарата разводят в 10-15 мл кипяченой воды комнатной температуры, смачивают этим раствором стерильный тампон и обрабатывают им область соска и ареолы за 20-30 минут до кормления ребенка грудью. Тампон оставляют на поверхности молочной железы до начала кормления. Такую обработку рекомендуется проводить не менее 5 дней.

    Установлено, что живые лактобациллы изпробиотика «Наринэ»являются антагонистами (конкурентами) стафилококка и подавляют активность последнего.Разработаны:

    • способпрофилактики послеродовых маститовс помощью нанесения препарата «Наринэ» на молочные железы, что снижает частоту возникновения трещин сосков в 31,2 раза по сравнению с контрольной группой, в которой применяли раствор бриллиантовой зелени («зеленки»).
    • методсанации носителей госпитальных штаммовзолотистых стафилококков,
    • способзаселения полости носа новорожденных детеймолочнокислыми бактериями «Наринэ», что снижает уровень носительства госпитальных штаммов золотистых стафилококков к моменту выписки в 7 раз.

    Бороться со стафилококком нужнопод наблюдением врача. Особенно это касается назначенияинъекций: возможнысильные аллергические реакции, которые без профессиональной помощи заканчиваются летальным исходом.

    Если у вас есть замечания или дополнения по лечению, вы применяли указанные выше препараты и хотите рассказать о своем удачном или неудачном опыте, пишите в комментариях.

    Очень рекомендуюознакомиться с двумя научными статьямипо акне и фурункулезу из журнала «Лечащий врач» за 2005 год. Если возникнут вопросы по непонятным терминам, спрашивайте в комментариях под статьями.

    № 1. Диагностика и иммунокоррекция хронического фурункулеза — авторы из Института иммунологии в Москве обобщили свой опыт леченияхронического рецидивирующего фурункулеза. Приведен обязательный и дополнительныйперечень лабораторных и инструментальных обследований, подробно указаны виды и распространенность нарушений иммунитета у больных, а также рекомендованы различные иммунокорректоры при выявлении тех или иных нарушений иммунной системы.

    № 2. Причины, механизмы развития и лечение акне — авторы из Новосибирского госуниверситета описали механизмы развитияакне, перечислилиосновные препараты для местного и системного (общего) леченияи сравнили их эффективность в лечении угревой болезни.



СЕЙЧАС ЧИТАЮТ


Video: Лечение фурункула. Как лечить фурункул - избавиться от фурункулов № 1 | #edblack

Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов)
Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов)

2019 год
2019 год - Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов)

Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) советуем
Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) рекомендуем

Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) картинка
Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) картинки

Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) новые фото
Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) новое фото

images Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) изображения
photo Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) изображения

Смотрите - Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) видео
Смотреть - Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) видео

Дисскусии по теме: Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор
Дисскусии по теме: Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор , kak-lechit-zolotistyy-stafilokokk-i-furunkulez-obzor/


Похожие новости


Четыре города для выгодного осеннего шопинга
Агри детский – правила применения, о которых должны знать родители
Бордовая помада: как правильно подобрать оттенок и сделать макияж
Интерьер ванной комнаты 2018: идеи с фото
Речной деликатес: выпекаем щуку с овощами в фольге
Все секреты Меган Маркл в одной книге
Летние тренды: стробинг и нонтуринг



ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ



Дата: 02.12.2018, 03:06 / Просмотров: 74572